2017年中西医执业医师考试资料:分娩
来源:网络 | 编辑:中西医执业医师考试网 | 发表时间:2017/2/17 14:22:23

  一、决定分娩的三因素:产力、产道、胎儿

  (一)产力

  1、子宫收缩力――是临产主要产力

  迫使宫颈管短缩直至消失,宫口扩大

  胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。

  2、腹肌及膈肌收缩力――第二产程娩出胎儿的重要辅助力量促胎盘娩出

  3、肛提肌收缩力

  协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转作用

  协助胎头仰伸及娩出

  有助于胎盘娩出

  (二)产道

  1、骨产道:骨盆入口平面,中骨盆平面,骨盆出口平面

  2、软产道:子宫下段,宫颈,阴道及骨盆底软组织

  (三)胎儿:大小,胎位,有无畸形

  双顶径――胎头最大的横径

  枕下前囟径――胎头俯屈后以此径通过产道

  矢状缝――是确定胎位的重要标志

  二、枕先露的分娩机制

  1、衔接――胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平

  2、下降――胎头沿骨盆轴前进的动作

  3、俯屈――上枕横径变为枕下前囟径

  4、内旋转――矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致

  5、仰伸――胎头娩出,胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口

  6、复位――胎头与胎肩恢复正常关系,胎头枕部向左旋转45

  7、外旋转――胎头与胎肩垂直

  8、胎儿娩出

  三、分娩的经过

  1、临产的主要标志:规律宫缩,胎头下降,宫口扩张

  2、产程

  第一产程(宫颈扩张期):规律宫缩到宫口开全(11-12小时)宫口扩张

  潜伏期(3cm):8小时 >16h为延长活跃期(4-10cm) 4h >8h为延长

  胎头下降:以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明破膜:多在宫口近开全时破裂

  灌肠条件:初产妇宫口扩张<4cm,经产妇<2cm

  禁忌:胎膜早破,阴道流血,胎头未衔接,胎位异常有剖宫产史,宫缩强估计1h分娩,严重心脏病

  第二产程(胎儿娩出期):胎头拨露,着冠 1-2h会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免;母儿有病理情况急需结束分娩者。

  第三产程(胎盘娩出期) 5-15分钟

  胎盘剥离征象:

  子宫体变硬呈球形,宫底升高达脐上;阴道外露的一段脐带自行延长;阴道少量流血轻压子宫下段时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩

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